Questionnaire de Dépistage Communautaire - Cotonou & Abomey-Calavi
Projet "3 FOIS NON"
Votre Santé, Notre Priorité
Bienvenue dans notre initiative communautaire. Ce questionnaire rapide vous permet de découvrir votre statut de santé (drépanocytose, diabète, groupe sanguin) et de recevoir une Carte de Santé Exclusive.
🩸Dépistage Rapide
🔒100% Confidentialité
🎁Carte de Santé
Durée : 10 minutes • Vos données sont sécurisées.
👤
Qui êtes-vous ?
Commençons par vous connaître.
📍 Où habitez-vous ?
Merci ! Nous organiserons des dépistages près de chez vous.
🎂 Quel est votre âge ?
💰 Revenu mensuel approximatif ?
Pour proposer des tarifs justes.
🧠
Vos Connaissances
Parlons de ce que vous savez déjà.
🩸 Avez-vous entendu parler de la drépanocytose ?
📚 Excellent ! Vous êtes sensibilisé.
🤔 Pensez-vous que la drépanocytose peut être évitée ?
🩸 Connaissez-vous votre groupe sanguin ?
⭐ Importance de connaître son groupe sanguin ?
🍬 Avez-vous entendu parler du diabète ?
🤐 Le diabète peut ne pas avoir de symptômes ?
🧠 Très bien ! Beaucoup l'ignorent.
💚
Votre Intérêt
Que pensez-vous de notre service ?
💰 Si un bilan (3 tests + Carte) coûtait 5 000 FCFA, seriez-vous prêt à le payer ?
💚 Merci ! Cela nous aide à adapter nos tarifs.
⚡ Faire 3 tests en même temps (une piqûre) est une bonne idée ?
🔒 Feriez-vous confiance à une Carte de Santé (physique + numérique) ?
📅 Quand vous conviendrait le mieux pour un dépistage ?
🚶 Distance max pour venir se faire tester ?
🤝 Qui doit vous convaincre ?
⚠️
Les Obstacles
Parlons franchement des défis.
🚧 Principal obstacle qui vous empêcherait de venir ?
🤝 Merci de votre honnêteté. Nous travaillerons là-dessus.
👂 Avez-vous entendu des rumeurs sur les tests de sang ?
😨 Si vous découvriez que vous êtes porteur de drépanocytose, comment réagiriez-vous ?
⚖️ Les femmes sont-elles plus stigmatisées que les hommes ?
🤝 Test gratuit pour pauvres et payant pour riches (solidarité), d'accord ?
🤝
Votre Engagement
Dernière étape : avançons ensemble.
💬 Quel message vous motiverait le plus ?
📢 Recommanderiez-vous ce projet à vos amis ?
🌟 Votre soutien est notre meilleur moteur !
💡 Suggestions pour améliorer le projet ?
Optionnel
0/500
🔄 Accepteriez-vous un groupe de suivi après le test ?
🚀 Si une campagne gratuite avait lieu demain, viendriez-vous ?
🎉 Votre engagement est précieux pour notre communauté !
📱 Vos coordonnées de contact (pour un entretien futur)
Optionnel - Nous vous recontacterons pour discuter de vos besoins en santé.
🎉
Félicitations !
Merci infiniment pour votre participation et votre confiance.
✅ Vos réponses ont été enregistrées !
Vos réponses nous aideront à organiser des dépistages gratuits près de chez vous et à mieux comprendre les besoins de notre communauté.
📞 Nous vous recontacterons bientôt pour un entretien approfondi et discuter de vos besoins spécifiques en santé.
Si vous avez fourni vos coordonnées, notre équipe vous contactera dans les 48 heures.
Une copie de vos réponses a été enregistrée de manière sécurisée.